类风湿关节炎关节外表现关节外表现

2012-12-25 08:38 作者: 浏览次数:

    关节外表现为RA病情严重或病变活动的征象,有时非常突出,或单独出现或在之前出现。

    (1)皮肤表现:约15%-20%RA出现皮下结节、单个或多个,数毫米至数厘米大小,质硬韧如橡皮样,无触压痛或轻角痛,常对称地出现于肘关节皮下鹰嘴突附近,膝关节上下、四肢肌腱部,偶尔见于头部、躯干及脊柱后方(如下图)。出现于内脏如心、肺、脑膜等处的类结节,常引起系统性症。一旦出现常持续存在数月或数年不易消散。一般认为结节是RA病变活动的征象,多见于RF阳人,但与或整个病情不一定完全一致。

    RA皮肤表现尚有,皮肤易碎易擦伤;甲床皱壁及指垫部碎片状棕色梗塞出血;掌红斑;下肢或骶部溃疡(如下图);严重者可见单发或多发的指端坏疽等。

    (2)肺部表现:RA肺部受累可出现在关节炎期间或之前数年,表现为胸膜炎或弥漫性间质性肺炎;有时为无临床症状的双侧胸膜下类风湿结节;广泛的RA胸膜病变可引致小到中量胸水。胸水为渗出性,白细胞计数常少于5000/ml,葡萄糖浓度低,乳酸脱氢酶活性增高,总补体及C3/C4补体活性隆低。有时胸水中可查到类细胞(吞噬了因子的单核细胞);RA肺部病变使并发阻塞性肺疾病机率增加,偶尔有支气管扩张或肺炎;并发间质性时,肺动能顺应性下降,限制性通气障碍,以致肺功能不全,X线平片呈现间质纤维化或蜂窝状改变等;矿工患RA时,可发生肺内结节性,称为性尘肺(rheumatoid pneumoconiosis)。

    (3)心脏表现:尸检发现40%RA病人有陈旧性纤维素性粘连性心包炎,但生前诊断的不多。部分可表现出心包炎征象,自轻度、一过性或大量心包积液不等。积液为涌出性,蛋白质含量常大于4g/dl,乳酸脱氢酶活性增高,补体活性减低,偶尔严重到心包填塞危及生命。心包活组织检查可见到类结节。有时结节出现于心肌、心瓣膜,引致心瓣膜关闭不全,有时可见局灶性及冠状动脉炎及心电图异常。

    (4)眼部表现:约30%RA有干燥性;结节累及巩膜时,可引致巩膜处层炎、、巩膜软化或穿通;眼底血管炎可引致视力障碍或失明。

    (5)神经系统表现:RA神经系统损害多由血管炎引起。出现单个工多个肢体局部性感觉缺失,垂足症或腕管综合症(正中神经受累)。环枢关节脱位而压迫脊髓时,则可出现颈肌无力,进行性步态异常及颈部疼痛等。硬脑膜结节则可引致脑膜刺激症等。

    (6)其他:除上述系统表现外,活动期RA还可出现浅表淋巴结肿大,,体重减轻,肝脾肿大等关节外症状。部分关节外症状特别突出而发展成RA特殊临床类型。


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