妊娠合并急性阑尾炎

急性阑尾炎是怀胎期较思空见贯的外科并发症。因妊娠期病程发展快，易形成穿孔与腹膜炎，因而是一种严重的归并症，早期诊断与处置惩罚十分必要。怀胎时代，跟着子宫的增大，盲肠和阑尾向上向外移位，临床浮现不典范，给诊断造成困难，常因稽迟诊疗制造生不好疽和穿孔，其穿孔率比非孕期升高2－3倍。又因增大的子宫把大网膜向上推，不克不及包围沾染病源，炎症不简单范畴而连络、造成遍布性腹膜炎，当炎症涉及子宫浆膜层时，可刺激子宫膨胀，发生发火流制作或早打造或刺激子宫强直性膨胀，胎儿缺氧而出生。

症状体症：

1、妊娠早期患阑尾炎、症状与体征与非孕期不异，可有榜样的转移性右下腹痛及右下腹压痛、反跳痛。

2、当阑尾穿孔后全腹痛、伴腹肌紧张、全腹均有压痛和反跳痛，腹水征可阴性。可有发冷、发烧，颤抖和中毒性休克表现。

3、中、早期受孕者，右下腹疼痛周边及压痛点随子宫的增长逐渐上移，子宫常掩盖阑尾使症状和体征不典范。

疾病分类：寻常内科,妇制造科  疾病描述        急性阑尾炎是妊娠期较常见的内科疾病，孕妇急性阑尾炎于 受孕期病发率，国外原料为0.1％—2.9％，海外原料为0.1％-2.95％。怀胎各期均可打造生急性阀尾炎，但以怀胎前6个月内居多。受孕其实不激起阑尾炎。增大的受孕子宫能使阑尾位子发作改变，增大诊断难度，加上妊娠期阑尾炎容易发作穿孔及腹膜，其发病率为非妊娠期的1.5-3.5倍。因而，早期诊断与及时处理对预后有需要影响。

病例体现

1．各期妊娠阑尾炎的共性：

①怀胎早期：由于子宫较小，此期急性阑尾炎症状和体征与一般患者相反。可泛起发热、恶心、吐逆、腹痛，查体可有腹部压痛、反跳痛、肌紧张，可有血象抬高。但急性阑尾炎引起的恶心与吐逆，容易被认为是思空见贯的受孕反应。

②怀胎中期：由于子宫增大，阑尾大概向上向内移位，阑尾炎惹起的腹痛与压痛地位常较高。

③怀胎初期：阑尾随增大的子宫进一步向上向侧腹部移位，使症状与体征更不楷模。临出产期，子宫缩短痛更难与怀胎阑尾炎所引起的腹痛分辨。

2．受孕兼并急性阑尾炎时炎症易云散，且病发快，穿孔孕育发生率中期达２８％，晚期达４２％。其原由为：

①子宫增大使阑尾由右下腹向上后推移，炎症易在腹腔散漫；

②怀胎期盆腔血管添加，充血显著，阑尾也充血，炎症易随血行疏散，发展快，易发生发火阑尾欠安死、穿孔；

③增大的子宫将大网膜推移，拒却、阻碍了大网膜趋势与包裹病灶区，阑尾炎症不易被规模；

④胎动、子宫紧缩销毁炎症惹起的爱护性粘连，使炎症不能被包裹、规模或使也曾被局限的炎症病灶再度拉拢，而导致充斥性腹膜炎；

⑤在孕期激素影响下局部炎症反响遭到抑制，且妊娠时血中肾上腺皮质激素增多４倍，高浓度的激素能掩盖炎症而至的症状体征，易耽延诊治；

⑥受孕期腹壁肌肉废弛，阑尾被子宫笼盖而阔别腹壁，反跳痛和肌紧张常不显然，简单侵陵对疾病状况的武断，导致阑尾穿孔，发生发火很有问题的腹膜炎；

⑦受孕期盲肠及阑尾移位，造成污蔑、粘连，阑尾缺血及阑尾腔梗阻，促使阑尾化脓穿孔。

3．怀胎吞并急性阑尾炎时母体及胎儿死亡率较高，由于怀胎期阑尾解剖身分改动、内排泄更改，以及怀胎合并此外疾病，如子宫肌瘤血色变性等，易与急性阑尾炎混淆，故受孕期阑尾穿孔患腹膜炎的制造生率明明高于非怀胎期。据报道：阑尾穿孔率为２５％，穿孔后的围制作儿入世率达１９?４％，而无穿孔者仅为０?８％；并报道，妊娠中期胎儿散失率最高。

诊断查看

1．怀胎早期急性阑尾炎呈现发热、恶心、吐逆、下腹痛，搜检右下腹部有压痛、反跳痛与肌心跳的快等表现，白细胞总数增高。其症状和体征与非妊娠时急性阑尾炎相似。

 

2．受孕中、早期急性阑尾炎 因增大的子宫引起阑尾移位，查看时压痛点举高，压痛最剧的部位以致可达右肋下肝区。由于怀胎子宫撑起腹壁腹膜，阑尾又处于腹腔深处，被增大妊娠子宫掩盖，使规模性腹膜炎体征不榜样。

医治规画

1．治疗准则 一经确诊，在给以大剂量广谱抗生素同时，为防止炎症连络应尽快行手术治疗。对高度可疑患急性阑尾炎妊妇，有了剖腹探查的指征。其目标是提防病情迅速发晨，一旦并发阑尾穿孔与充溢性腹膜炎，对母婴均会惹起严重结果。

2．麻醉 多决定硬膜外连续窒碍麻醉，术中吸氧与输液，防止孕妇缺氧及低血压。

3．手术要点 受孕早期取右下腹斜隐语(麦氏暗语)。受孕中期之后应取高于 麦氏点的左侧腹直肌旁暗语(相等于宫体上1/3部位)，手术时孕妇体位稍向左侧倾斜，使妊娠子宫向左移，便于探求阑尾，减少在手术时过多刺激子宫。阑尾切除后最佳不放腹腔引流，以削减对子宫的刺激。

4．若阑尾已穿孔，切除阑尾后尽量吸净脓液，并放腹腔引流，术后脓汁细菌 培育种植提拔并作药敏试验，给以大剂量广谱抗生素。若妊娠已近预制作期，术中外露阑尾难题，应后行剖宫制作术，随后再切除阑尾。先行腹膜外剖宫制造术，随后再切开腹膜切除阑尾更好。如为阑尾穿孔并发漫溢性腹膜炎、盆腔净化严重或子宫、胎盘已有传染景遇时，应思虑剖宫出产同时行子宫次全切除术，并需放引流。

5．若妊妇需继续受孕，阑尾手术后3~4日内，给予宫缩压迫药及慌乱药，如静脉清注利托君、硫酸镁，也可口服沙丁胺醇，肌注黄体酮注射液，口服维生素E与肌注绒促性素等，以削减流打造与早制造的孕育发生。

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